مستند مجاني

استبيان التاريخ الطبي وتاريخ الأسنان

النموذج الذي يملؤه المريض عند الاستقبال، بكلمات بسيطة، ولا يسأل إلا عما يغيّر علاج الأسنان. لكل سؤال طبي نعم ولا ومكان للتفاصيل، وتوقّع العيادة على كل مراجعة له.

نزّل الملف

مجانيبلا تسجيليُنزَّل مباشرة

ماذا في الصفحتين

بياناتك	الاسم وتاريخ الميلاد ووسائل التواصل والمهنة وشخص للطوارئ وطبيب المريض العام.
سبب الزيارة	فحص دوري، أو ألم، أو سن مكسورة، أو تنظيف، أو نزف اللثة، أو تجميل، أو تعويض سن مفقودة، أو تقويم، وسطر بكلمات المريض.
الأسئلة الطبية	ستة عشر سؤالًا بنعم أو لا اختيرت لكرسي الأسنان: أمراض القلب والصمامات، والضغط، والنزف ومميعات الدم، والسكري، والصرع، والتهاب الكبد، والإشعاع على الرأس والرقبة، وأدوية هشاشة العظام، والمفاصل الصناعية، والكورتيزون، والحمل.
الأدوية والحساسية والتدخين	كل دواء ومنه المكملات؛ والحساسية من المضادات الحيوية واللاتكس والمخدر والمسكنات؛ والسجائر والشيشة والسجائر الإلكترونية والتبغ.
الأسنان والقلق والموافقة	آخر زيارة، ومشكلات سابقة مع البنج أو الخلع، ونزف اللثة، والصرير، ومقياس قلق من 0 إلى 10، وعادات التفريش، والإقرار، وسطر الخصوصية، وجدول مراجعات للعيادة.

طريقة الاستخدام

سلّمه قبل الموعد
عند الاستقبال، أو أرسل ملف PDF مسبقًا ليعود مملوءًا. واحتفظ بنسخ فارغة على المكتب.
اقرأه قبل أن يجلس المريض
كل «نعم» تحتاج كلمة مع المريض. انقل ما يغيّر العلاج إلى التنبيهات في سجل الفحص.
راجعه في كل زيارة
اسأل هل تغيّر شيء، وسجّله في جدول المراجعات، واطلب توقيع المريض المختصر.
احفظه مع الملف
ضعه مع ملف المريض حيث لا يراه إلا فريق العلاج.

لمن هذا النموذج

لكل عيادة أسنان، للمرضى الجدد وللتحديث السنوي للمرضى المترددين. كُتب للمرضى بالعربية أو الإنجليزية، ويترك الأسئلة التي يطرحها نموذج الاستقبال الطبي العام ولا يحتاجها طبيب الأسنان إلا نادرًا، فينتهي المريض منه قبل أن يُنادى عليه.

الأسئلة الشائعة

لماذا السؤال عن أدوية هشاشة العظام؟

الأقراص والحقن التي تقوّي العظم لعلاج الهشاشة أو السرطان تزيد خطر مشكلات الفك بعد الخلع والزراعة، ونادرًا ما يتذكر المريض ذكرها.

لماذا السؤال عن الشيشة وحدها؟

كثير ممن يدخنون الشيشة يجيبون بـ«لا» عن سؤال التدخين، وأثرها على اللثة والالتئام سبب كافٍ للسؤال.

هل نص الموافقة كافٍ قانونيًا؟

هو نص عام للموافقة على الفحص والأشعة. راجعه مع مستشارك القانوني وعدّله بما يناسب بلدك قبل الاستخدام.

هل يمكن للمرضى تعبئته عبر الإنترنت؟

يمكن إرسال ملف PDF مسبقًا بالبريد أو واتساب ليطبعه المريض ويحضره. لكنه يبقى نموذجًا ورقيًا، ولا تصل الإجابات إلى نظامك إلا حين يُدخلها أحد.

التنبيهات الطبية على كل موعد

في دينتولايز يحمل ملف المريض التنبيهات الطبية إلى كل موعد، ويتيح رمز QR عند الاستقبال للمريض أن يسجل وصوله بنفسه. 30 دقيقة على عيادتك أنت.

احجز عرضًا تجريبيًا راسلنا على واتساب

استبيان التاريخ الطبي وتاريخ الأسنان

نزّل الملف

ماذا في الصفحتين

طريقة الاستخدام

سلّمه قبل الموعد

اقرأه قبل أن يجلس المريض

راجعه في كل زيارة

احفظه مع الملف

لمن هذا النموذج

اقرأ أيضًا

ملف المريض

أكواد QR

تحسين تجربة المريض في عيادات الأسنان

ملفات مجانية أخرى

الأسئلة الشائعة

التنبيهات الطبية على كل موعد